Pregatire preoperatorie

Cu o lună înaintea operației:

  • Programați o consultație preferabil împreună cu membrii familiei pentru detalii în ceea ce privește procedura chirurgicală
  • Începeți exercițiile preoperatorii recomandate
  • În cazul în care sunteți fumător încercați să întrerupeți/scădeți numărul de țigări. Pentru a crea premisele unei vindecări optime opriți fumatul cu două săptămâni înaintea operației și șase săptămâni după
  • Acordați o atenție sporită stării dumneavoastră de sănătate
    • Evitarea infecțiilor locale, virozelor, decompensarea unor afecțiuni preexistente, evitarea unor activități ce pun în pericol integritatea tegumentelor în special în zona de operat
  • Rezolvați problemele dentare majore

Cu trei săptămâni înaintea operației:

  • Continuarea exercițiilor preoperatorii
  • Stabiliți cu membrii familiei strategia de îngrijire postoperatorie. Cine va avea grijă de dumneavoastră cunoscut fiind faptul că afecțiunile ortopedice presupun uneori o perioadă de recuperare mai lungă cu necesitatea unei persoane care să vă ajute cu îngrijirea postoperatorie
  • Efectuați anumite modificări în/împrejurul casei pentru o mobilizare mai sigură și facilă. Aceste modificări pot reduce riscul de a cădea și în același timp pot face mobilizarea dumneavoastră mai ușoară cu ajutorul cadrului de mers sau a cârjelor.
    • Eliberați căile de acces pentru a putea avea loc cu cadrul de mers. (mutați/îndepărtați mobila în exces, încercați să vă mobilizați cu cadrul de mers astfel încât toate zonele importante: bucătărie, baie, dormitor, să fie accesibile )
    • În cazul artroplastiei totale de șold este necesară ridicarea scaunului de WC, a saltelei de pat și găsirea unui fotoliu confortabil, fără roți, în care săputeți sta fără a flecta coapsa pe bazin peste 90 de grade.
    • Dacă e posibil limitați numărul de scări pe care ar trebui să la parcurgeți zilnic
    • Îndepărtați cablurile electrice din zonele în care o să vă deplasați
    • În cazul în care aveți animale de companie aranjați ca cineva să aibă grijă de ele
    • Asigurați-vă că aveți încălțăminte comodă/ușor de încălțat
  • Completați toate analizele necesare, cerute de doctorul curant astfel în cât să poată fi depistate din timp anumite afecțiuni sau complicații apărute între timp (infecții, viroze)

Cu o săptămână înaintea operației:

  • E posibil să mai aveți o întâlnire cu medicul curant și anestezist. Nu uitați să aduceți toate documentele medicale din care să reiasă medicația pe care o luați
  • Opriți administrarea tuturor antiinflamatoarelor sau a anticoagulantelor (de comun acord cu medicul curant)pe care le luați de rutină (Aspirină, Ibuprofen, Naproxen, Trombostop, Sintrom, Plavix, etc.). Acestea pot afecta timpii de coagulare și pot duce la o sângerare excesivă intra și postoperator
  • În cazul în care vă îmbolnăviți sunați medicul curant

În preziua operației:

  • Faceți-vă bagajul pentru internare (vezi mai jos „ce să iau la spital pentru internare?”)
  • După miezul nopți nu mai consumați alimente sau lichide
  • Faceți un duș ca de obicei inclusiv zona de operat. Spălați zona de operat aproximativ cinci minute cu săpun. Nu vă bărbieriți pe membrul de operat decât la indicația medicului
  • Obligatoriu întrerupeți fumatul după miezul nopții, preferabil cu două săptămâni înainte (vezi mai sus)
  • În cazul în care contactați o răceală, gripă, viroză, sunteți febril – contactați medicul curant

În dimineața operației:

  • Nu consumați lichide/alimente
  • Nu aplicați machiaje, nu folosiți pudre/parfum/alte loțiuni
  • Puteți să vă spălați pe dinți dar fără să înghițiți apă
  • Luați doar medicația pe care ați stabilit-o de comun acord cu medicul curant și dacă e cazul cu o cantitate scăzută de apă. În general medicația care trebuie luată și în dimineața operației se adresează afecțiunilor cardiace, tratamentului hipertensiunii
  • Prezentați-vă la biroul de internări.
  • În cazul în care intervenția dumneavoastră nu e programată la prima oră, o revistă sau o carte de citit ar putea face așteptarea mai ușoară și mai ușor de tolerat

Ce să iau la spital pentru internare?

  • Inițial e indicat să aduceți doar obiectele necesare în primele 24 de ore (periuță/pastă de dinți, ochelari, proteze dentare), aranjați cu cineva ca ulterior să vă fie aduse restul obiectelor
  • Papuci de casă cu talpă care să nu alunece
  • Obiecte de îngrijire personală
  • Medicamentele pe care le luați de rutină
  • Telefon mobil cu numerele de telefon ale persoanelor care pot fi apelate în cazul în carte mai trebuie ceva
  • Reviste, cărți, laptop sau alte obiecte care vă să facă trecerea timpului mai ușoară

Ce să nu iau la spital?

  • Haine înguste/mulate pe corp
  • Pantofi cu șireturi
  • Bijuterii sau alte obiecte de valoare
  • Îmbrăcăminte/încălțăminte sau mâncare în exces

Actul medical (descriere): Efectuare interventie chirurgicale: operatie de cataracta si/sau implantare de lentila intraoculara.

 

Cataracta reprezinta opacifierea cristalinului si duce la scaderea vederii la distanta si/sau aproape. Alte simptome posibile sunt vederea neclara, senatia de vedere dubla monocular, halouri in jurul luminilor pe timp de noapte. Singurul tratament care poate sa vindece cataracta este cel chirurgical. Cataracta se opereaza daca: acuitatea vizuala a scazut cu sau fara ochelari, vederea dumneavoastra nu mai este satisfacatoare pentru a desfasura activitatile zilnice obisnuite, cataracta este intr-un stadiu foarte avansat si poate duce la alte probleme oculare( ex.:glaucom secundar,inflamatie intraoculara grava), cataracta impiedica urmarirea si tratarea diverselor afectiuni retiniene(ex.: retinopatia diabetica,degenerescenta maculara legata de varsta).

Dupa ce medicul oftalmolog v-a informat ca aveti cataracta, dumneavoastra sunteti singurul care stabileste daca si cand veti opera cataracta, in functie de necesitatile vizuale si de considerentele medicale. Daca v-ati decis pentru operatie medicul chirurg oftalmolog va inlocui cristalinul dumneavoastra natural cu unul artificial(lentila intraoculara), realizat dintr-un material de plastic(acrilat), intentia fiind aceea de a se lasa permanent in ochi. Este posibil ca dupa vindecarea ochiului operat sa aveti nevoie in continuare de ochelari de vedere in functie de tipul de cristalin pentru care optati dar si de alte boli oftalmologice existente.

EXAMINAREA PREOPERATORIE

Inaintea interventie chirurgicale de cataracta vi se va face o examinare completa a ochiului, ce cuprinde: masurarea refractiei oculare, masurarea vederii cu si fara ochelari(acuitatea vizuala), masurarea presiunii intraoculare(tonometrie), masurarea curburii corneene(keratometria), masurarea cu ultrasunete a lungimii ochiului( lungimea axiala), calcularea puterii cristalinului artificial ce trebuie implantat(biometrie),pahimetrie, examinarea microscopica a partii anterioare a ochiului(biomicroscopia polului anterior),examinarea partii posterioare a ochiului cu pupilele dilatate( examinare fund de ochi), ecografie oculara. Pentru lentilele intraoculare multifocale se va efectua un set suplimentar de investigatii constand in: tomografie oculare in coerenta optica, topografie corneeana, perimetrie.  Inaintea interventiei este necesar sa prezentati medicului anestezist urmatoarele analize: hemoleucograma, glcemie, coagulograma si consult cardiologic cu electrocardiograma (EKG) interpretata.

BIOMETRIA OCULARA

Biometria este metoda de investigare folosita pentru a calcula puterea cristalinului artificial ce trebuie implantat.. Desi ofera rezultate destul de precise in majoritatea cazurilor, este posibil ca rezultatul final sa nu fie intotdeauna identic cu cel planificat inaintea operatiei. Alegerea puterii cristalinului artificial, desi se bazeaza pe echipamnete sofisticate si pe formule de calcul, nu este o stiinta exacta. Pe masura ce ochiul se videca, lentila intraoculara se poate deplasa usor inainte si inapoi, determinand o refractie oculara putin diferita de cea prevazuta preoperator. Gradul de deplasare a cristalinului difera de la caz la caz si nu are legatura cu tehnica operatorie sau cu experienta medicului chirurg oftalmolog.

Formulele de calcul folosite in biometrie sunt mai putin exacte la pacientii cu lumgime axiala prea mare (miopi mari) sau prea mica (hioermetropi mari). Acesti pacienti sunt cei mai expusi riscului de a avea diferente intre refractia preoperatorie si refractia obtinuta post operator. Deasemenea, la pacientii care au suferit orice fel de chirurgie refractiva( reducere de dioptrii), masuratorile sunt mai putin exacte. Daca refractia oculara dupa operatia de cataracta este considerabil diferita de cea prevazuta preoperator, se va putea lua in considerare schimbarea chirurgicala a cristalinului artificial, cu posibilitatea de a imbunatatii vederea.

ANESTEZIA

Anestezia este de doua tipuri: locala regionala si topica( cu picaturi).

Anestezia locala, se face prin injectare de anestezic in jurul globului ocular, in aproprierea terminatiilor nervoase din cavitatea orbitara.

Anestezia topica ( cu picaturi) se realizeaza prin instilatii conjuctivale de substanta anestezica in sacul conjunctival.

Anestezia trebuie sa asigure:

  • Controlul durerii produse de inciziile chirurgicale din timpul interventiei
  • Relaxare profunda a musculaturii din zona operata pentru a asigura chirurgului confortul necesar realizarii operatiei in cele mai bune conditii
  • Toate acestea trebuie sa se realizez in conditii de stabilitate a functiilor vitale ale organismului(ex.: respiratia, frecventa cardiaca, combaterea deshidratarii)

Veti ramane constient dar fara durere.

Complicatiile anesteziei locale regionale

Pot fi:

  1. locale: perforarea ochiului, lezarea nervului optic, afectarea circulatiei retiniene( accident vascular retinian), hemoragie perioculara, pleoapa cazuta(ptoza palpebrala), diplopie ( vedere dubla).
  2. sistemice: rar convulsii, hipertensiune arteriala, insuficienta respiratorie, cardiocirculatorie si in situatii extrem de rare leziuni craniene si chiar deces.

Desi, teoretic, aceste complicatii pot surveni, incidenta lor in practica chirurgiei oculare este mica.

In mod ocazional,  medicul anestezist poate depista o problema in starea dumneavoastra de sanatate ce ar creste riscul operator si anestezic si de aceea poate considera o amanare a interventiei chirurgicale pentru reevaluarea acelei probleme.

 

PROCEDURA CHIRURGICALA

Operatia dureaza intre 10-15 minute. Se va face o incizie la nivelul ochiului. Cristalinul dumneavoastra natural se va scoate printr-o tehnica numita facoemulsificare, ce foloseste o sonda speciala care vibreaza si fragmenteaza cristalinul in bucati mici. Aceste bucati se aspira apoi prin tuburile instrumentului

Ingrijirea postoperatorie

Reusita operatiei depinde in mare masura si de modul in care va ingrijiti postoperator:

  1. Ochiul operat se va spala cu apa fiarta si racita, eventualele secretii se vor sterge cu pansamente sterile dupa care se vor instila picaturile prescrie de medic. Nu puneti batista sau mana murdara la ochi.
  2. Nu dormiti in primele zile de la operatie pe partea ochiului operat.
  3. Pentru durerile postoperatorii la ochiul operat puteti lua 1-2 tablete de algocalmin.
  4. Evitati eforturile fizice (ridicare de greutati), constipatia, tusea si mai ales nu apasati sau frecati ochiul operat.
  5. Baia este permisa, dar cu atentie sa nu intre apa in ochiul operat.
  6. Nu folositi niciodata ceaiul de musetel.
  7. Nu intrerupeti medicamentele pe care le luati pentru alte boli: tensiune arteriala, cardiopatie ischemica, diabet, etc decat cu acordul medicului.
  8. Vindecarea ochiului dureaza minim 8 saptamani. La o luna de la operatie se vor putea prescrie ochelari, daca este necesar, pentru distanta si sau citit.
  9. La orice schimbarea simptomatologiei va veti prezenta de urgenta la medicul care v-a operat.
  10. Va veti prezenta la control postoperator: la 24 de ore, la 3(trei0 zile, la 1(unu) luna, 3(trei) luni, 6(saese) luni, 1(unu) an. Controalele postoperatorii sunt obligatorii! Neprezentarea la controale se va face pe propria raspindere.

 RISCURILE IN CHIRURGIA CATARACTEI

Scopul operatie de cataracta este sa corecteze scaderea vederii determinata de cataracta. Chirurgia cataractei nu corecteaza scaderea de vedere determinata de alte cauze, cum ar fi: glaucomul, diabetul, degnerescenta maculara legata de varsta, accidentele vasculare retiniene, atrofia de nerv optic, boli ale vitrosului.

In cazul in care cataracta se asociaza cu alte afectiuni oculare nu se poate stabili exact cat revine cataractei din scaderea de vedere.

Riscurile chirurgie cataractei:

  • imposibilitatea de a scoate in intregime cristalinul, necesitand o procedura chirurgicala aditionala
  • ruptura capsulei care trebuie sa sustina cristalinul artificial
  • pirderea de vitros( gelul din interiorul ochiului), necesitand o alta procedura chirurgicala oftalmologica-vitrectomie
  • pierderea transparentei corneei
  • ingrosarea coroidei(sindrom de efuzie coroidiana)
  • ingrosarea retinei centrale(edem macular)
  • dezlipire de retina
  • hemoragii oculare
  • infectie oculara grava (endoftalmita)
  • glaucom secundar
  • pupila deformata si/sau incapacitatea de dilatare a pupilei intra- si/sau postoperator
  • iritare oculara, inrosirea ochiului
  • vedere dubla
  • opacifierea capsulei ( cataracta secundara)- poate aparea la saptamani, luni sau ani postoperator si se trateaza printr-o procedura rapida, numita capsulotomie laser YAG.

Riscurile legate de lentila intraoculara

  • imposibilitatea de a implanta lentila intraoculara
  • imposibilitatea de a implanta lentila intraoculara in sacul cristalinului natural
  • necesitatea de a implanta in fata irisului in loc dea implanta in spatele irisului
  • posibilitatea ca la o data ulterioara cristalinul sa necesite explantare, inlocuire sau repozitionare
  • halouri mai ales pe timp de nopate
  • necesitatea ochelarilor pentru distanta si/sau aproape pentru o vedere mai buna postoperator.

Riscurile legate de lentilele intraoculare(cristalinele) multifocale

Lentila intraoculara multifocala- acest tip de cristalin asigura vedere la distanta si deasemenea o vedere suficient de buna la aproape si la distante intermediare.

Desi lentilele(cristalinele) multifocale reduc dependenta de ochelari, ele pot determina o vedere mai putin clara, fapt manifestat mai ales la lumina slaba si pe timp de noapte sau ceata. Pot aparea deasemenea cercuri in jurul luminilor pe timp de noapte. Poate deveni dificil sa distingeti un obiect aflat intr-o zona putin luminata. Condusul pe timp de noapte poate fi afectat. Deasemenea pentru lucrurile de finete se necesita uneori portul unui ochelar cu dioptrie mica pentru vederea de aproape si/sau distanta.

Deoarece se opereaza un singur ochi la un moment dat, este posibil ca o perioada sa simtiti un dezechilibru intre cei doi ochi, datorita refractiei diferite(anizometropie). Aceasta situatie este temporala si in absenta complicatiilor se poate opera si al doilea ochi dupa 1-2 saptamani, imediat ce primul ochi a fost stabilizat.

 

 

 

Cu o lună înaintea operației:

  • Programați o consultație preferabil împreună cu membrii familiei pentru detalii în ceea ce privește procedura chirurgicală
  • Începeți exercițiile preoperatorii recomandate
  • În cazul în care sunteți fumător încercați să întrerupeți/scădeți numărul de țigări. Pentru a crea premisele unei vindecări optime opriți fumatul cu două săptămâni înaintea operației și șase săptămâni după
  • Acordați o atenție sporită stării dumneavoastră de sănătate
    • Evitarea infecțiilor locale, virozelor, decompensarea unor afecțiuni preexistente, evitarea unor activități ce pun în pericol integritatea tegumentelor în special în zona de operat
  • Rezolvați problemele dentare majore

Cu trei săptămâni înaintea operației:

  • Continuarea exercițiilor preoperatorii
  • Completați toate analizele necesare, cerute de doctorul curant astfel în cât să poată fi depistate din timp anumite afecțiuni sau complicații apărute între timp (infecții, viroze)

Cu o săptămână înaintea operației:

  • E posibil să mai aveți o întâlnire cu medicul curant și anestezist. Nu uitați să aduceți toate documentele medicale din care să reiasă medicația pe care o luați
  • Opriți administrarea tuturor antiinflamatoarelor sau a anticoagulantelor (de comun acord cu medicul curant)pe care le luați de rutină (Aspirină, Ibuprofen, Naproxen, Trombostop, Sintrom, Plavix, etc.). Acestea pot afecta timpii de coagulare și pot duce la o sângerare excesivă intra și postoperator
  • În cazul în care vă îmbolnăviți sunați medicul curant

În preziua operației:

  • După miezul nopți nu mai consumați alimente sau lichide
  • Faceți un duș ca de obicei inclusiv zona de operat. Spălați zona de operat aproximativ cinci minute cu săpun. Nu vă bărbieriți pe membrul de operat decât la indicația medicului
  • Obligatoriu întrerupeți fumatul după miezul nopții, preferabil cu două săptămâni înainte (vezi mai sus)
  • În cazul în care contactați o răceală, gripă, viroză, sunteți febril – contactați medicul curant

În dimineața operației:

  • Nu consumați lichide/alimente
  • Nu aplicați machiaje, nu folosiți pudre/parfum/alte loțiuni
  • Puteți să vă spălați pe dinți dar fără să înghițiți apă
  • Luați doar medicația pe care ați stabilit-o de comun acord cu medicul curant și dacă e cazul cu o cantitate scăzută de apă. În general medicația care trebuie luată și în dimineața operației se adresează afecțiunilor cardiace, tratamentului hipertensiunii
  • Prezentați-vă la biroul de internări.
  • În cazul în care intervenția dumneavoastră nu e programată la prima oră, o revistă sau o carte de citit ar putea face așteptarea mai ușoară și mai ușor de tolerat